Что значит головное предлежание плода при беременности

На поздних сроках беременности проводится плановое УЗИ, которое позволяет оценить функцию плаценты и уточняет особенности физического состояния плода. В заключении специалиста помимо прочего отмечается расположение головы ребенка. На практике чаще всего фиксируется головное предлежание плода &#8212, это лучший вариант для естественных родов.

Что это такое?

Плод в материнской утробе за беременность меняет свое положение не раз и не два, на ранних сроках и во втором триместре малыш может кувыркаться и переворачиваться свободно и непринужденно по нескольку раз в час. До определенного срока ему это вполне позволяют размеры матки, количество околоплодных вод.

Однако с 30-ой недели беременности малютка становится менее подвижным, он уже достаточно большой, чтобы практиковать гимнастические перевороты, и его движения по мере роста гестационного срока становятся все более ограниченными.

Считается, что положение тела крохи относительно выхода в малый таз, откуда и начнется его путешествие через половые пути в родах, окончательно устанавливается к 34-35-ой неделе беременности. После этого срока изменение предлежания уже маловероятно.

80% малышей уже после 23-25-ой недели беременности занимают правильное, наиболее удобное головное положение, при котором предлежащей к выходу в таз частью является именно головка.

К 34-ой неделе беременности 95% малышей повернуты головкой вниз. К 38-ой неделе число таких детей вырастает до 97%.

В головном предлежании развитие плода идет более гармонично, в соответствии с природой и законами эволюции. Для родов головное предлежание считается оптимальным.

Ребенок, который сидит на попе в полости матки, т. е. находится в тазовом предлежании, в последние месяцы беременности имеет шансы на разворот в правильное положение. А если малыш находится в головном предлежании, практически нет риска, что он неожиданно «сядет» или расположится во внутриматочной полости поперек.

Казалось бы, утверждение доктора о том, что малыш находится в позиции головной, должно успокоить беременную. Но на практике все не так просто. Некоторые типы головного расположения не подразумевают проведения обычных родов и требуют назначения планового кесарева сечения. Давайте узнаем, какие же типы этого предлежания существуют и в чем может крыться их опасность.

Положение плода при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение  называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания;
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.

Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.

Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

Продолжительность родовой деятельности  будет зависеть от  особенностей организма роженицы. Однако, в  некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут  долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

Данное понятие  включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым ребенка включает в себя несколько этапов:

  1. Опускание головы ребенка в таз матери.
  2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
  3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
  4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

Характеристика Затылочное предлежание, передний вид Затылочное предлежание, задний вид Переднеголовное предлежание Лобное предлежание Лицевое предлежание
1-й момент Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в поперечном разрезе Лобный шов в поперечном разрезе Лицевая линия в поперечном разрезе
2-й момент Сгибание головки Сгибание головки Умеренное разгибание головки Сильное разгибание головки Максимальное разгибание головки
3-й момент Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация
4-й момент Внутренний поворот головки на 45° Внутренний поворот головки на 45° или 135° Внутренний поворот, большой родничок к симфизу Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди Поворот подбородка спереди
5-й момент Разгибание головки Усиленное сгибание головки, разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание головки
6-й момент Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент Выхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точка Малый родничок Малый родничок Большой родничок Центр лба Подбородок
Точки фиксации Под симфизом подзатылочная ямка Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор Область подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствует Малому косому размеру – 32 см Среднему косому размеру -33 см Прямому косому размеру – 34 см Между прямым и косым большим размером -35 см Вертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухоли На затылке На затылке В области большого родничка На лбу – распространяется до глаз и большого родничка Угол рта и щека
Форма головки Долихоцефалическая Резкая степень долихоцефалии «Башенный» череп, брахицефалическая Неправильная, вытянутая в направлении лба Долихоцефалическая
Читайте также:  Первые признаки беременности. Как определить беременность.

Варианты головного предлежания плода и их диагностика

Для того чтобы роды прошли без неожиданностей и травм, следует тщательно к ним подготовиться. Женщине рекомендуется заранее обратиться к специалистам &#8212, эта предосторожность поможет выяснить, как расположен ее ребенок в матке. Головное предлежание бывает:

  1. Передним затылочным или задним затылочным. Этот вид предлежания характеризуется сгибанием шеи ребенка. В результате его подбородок упирается в грудь, а продвижение в процессе родов осуществляется затылком вперед. Это самый безопасный способ родоразрешения, при котором женщина не получает разрывов.
  2. Переднетеменным. Рождение происходит теменем вперед. Это может привести к разрывам у роженицы, а также лишить ребенка поступления кислорода через пуповину. К хирургическому вмешательству прибегают при внезапном ухудшении состояния матери или плода.
  3. Лицевым. При таком положении голова ребенка направлена затылком к его спине. Продвижение проходит подбородком вперед. Чаще всего врачи склоняются к проведению кесарева сечения. Исключение делается в том случае, если ребенок некрупный и не нанесет вреда матери.
  4. Лобным. Плод обращен ко внутреннему зеву матки лбом. Это положение высокотравматично как для матери, так и для плода. В данной ситуации врачи редко допускают самостоятельные роды.

Для уточнения положения ребенка проводится осмотр у гинеколога на сроке 28-34 недели. Беременная женщина ложится на кушетку и сгибает ноги. Врач кладет руку на живот ниже пупка и нащупывает округлую голову ребенка. Если голова не нащупывается, то ребенок находится в тазовом положении. Ультразвуковое исследование на поздних сроках позволяет детально визуализировать положение головы плода.

Варианты головного предлежания плода и особенности родов при затылочной, переднеголовной, лобной и лицевой позиции

За пару месяцев до ожидаемой даты родов, во время приёма, акушер-гинеколог обязательно будет проверять положение плода. Его расположение в полости матки влияет на дальнейшую врачебную тактику: для большинства женщин никаких проблем нет, но у некоторых случаются «неправильные» варианты нахождения плода.

В некоторых случаях вести роды через естественные родовые пути невозможно: слишком большой риск их повреждения и травм плода.

Что значит продольное предлежание плода при беременности

Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:

  • продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
  • поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
  • косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).

Положение плода влияет на размер и форму живота

Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение.

Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению.

Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности).

Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения.

Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.

Позиции

Врачебная классификация продольного расположения плода в полости матки учитывает три параметра:

  • позиция;
  • вид;
  • предлежание.

Позиция и вид зависят от расположения спинки ребёнка – направлена она влево или вправо (1 или 2 позиция соответственно), к животу или спине матери (передний или задний вид).

Предлежание говорит о том, какая часть плода расположена ближе к выходу из матки. Вариантов всего два: или головка, или тазовый конец. Классификация предусматривает такие варианты:

  • Головные:
    • затылочное (сгибательное);
    • разгибательные: переднеголовное (первая степень); лобное (вторая степень); лицевое (третья степень).
  • Тазовые:
    • ягодичное;
    • ножное;
    • смешанное.

Предлежание плода

Более естественным считается головное предлежание плода, так как голова новорождённого – самая широкая часть, что значит, что после её прохождения через родовые пути, туловищу и конечностям родиться проще. Но и среди вариантов головных есть как физиологические, так и менее желательные.

Тактика родов

Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания).

При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути.

Возможно обезболивание по желанию роженицы.

Как часто делают кесарево сечение

При продольном положении плода и головном предлежании кесарево сечение делается редко. По разным данным, порядка 95% детей рождается в затылочном предлежании, около 1% – в переднеголовном, до 1% – в лобном, менее 0,5% – в лицевом. Показанием к кесареву сечению являются крайние степени разгибательных предлежаний (лицевое, реже – лобное, ещё реже – переднеголовное).

Операция кесарево сечение

Тазовое предлежание

Несколько процентов от общего количества предлежаний при естественных родах составляют тазовые варианты. В таком случае ближе к выходу из матки расположен тазовый конец плода и ножки. Возможность родоразрешения через естественные половые пути зависит от размеров таза роженицы и массы плода.

Заключение

  1. Головное предлежание – вариант расположения плода в утробе, при котором головка ближе других частей расположена к лону и выходу из матки. Относится к продольным вариантам расположения, при которых тело плода и матери расположены параллельно.
  2. Существует несколько вариантов головного предлежания. Подавляющее большинство из них (более 95%) – абсолютно физиологичны и считаются ключевыми для нормальных родов через естественные родовые пути.

Головное предлежание плода при беременности

Такое расположение плода типично для 95-98% всех родов. При этом такое положение наиболее правильно для естественного рождения крохи. Но в этом виде предлежания могут быть вариации:

  • затылочное предлежание;
  • разгибательные предлежания.

Затылочное предлежание плода

Самым физиологическим и легким для родов является головное затылочное предлежание плода.

При нем головка наклонена вперед, подбородок ребенка прижат к груди. При рождении малыш выходит из родовых путей матери затылком вперед. В родах есть понятие «ведущая точка» — это место, идущее через родовые пути первым. В данном случае этой точкой будет малый родничок, место стыка затылочной кости и теменных костей головки плода.

В этом предлежании есть два варианта:

1. Передний вид затылочного предлежания. Это затылок крохи, обращенный к лобку материнского тела, а личико смотрит в область таза матери. Это наиболее правильное и удобное для рождения предлежание, именно в таком виде происходит до 90% всех родов. При таком предлежании малыш проходит родовые пути наименьшими размерами головки, что минимизирует вероятность травм в родах как матери, так и самого ребенка.

2. Задний вид затылочного предлежания, если затылком ребенок обращен к тазу матери, а к лобку — личиком. В таком виде предлежания роды проходят сложнее, но малыш в процессе движения вполне может развернуться и занять правильное положение. Если же задний вид предлежания сохраняется, тогда это будет серьезно затягивать родовой процесс и осложняет его.

В зависимости от того, куда будет смотреть спинка плода, ножки и попка плода могут отклоняться вправо или влево.

Головное предлежание плода при беременности

Разгибательные предлежания плода

Головное предлежание может быть разгибательным, в зависимости от того, насколько разогнутой будет головка плода по отношению к области таза матери. При разгибательных положениях плод поднимает подбородок на разную степень высоты.

1. Переднеголовное предлежание.

При нем плод незначительно разгибает головку, и ведущей точкой в родах становится область большого родничка, места стыка костей лобной и теменных. При таком предлежании естественные роды вполне возможны, однако, они будут протекать дольше и сложнее, чем при затылочном варианте. При нем головка плода встает в малый таз матери своим самым большим размером. Иногда такое предлежание плода может становиться показанием для кесарева сечения, все будет решаться непосредственно по ситуации, в процессе родов.

2. Лобное предлежание.

Эта следующая степень разгибания головки плода, оно бывает редко, при нормальном доношенном плоде естественные роды будут затруднительными, требуется оперативное завершение родов.

3. Лицевое предлежание, это максимальное разгибание головки плода с вставлением в родовой канал лица крохи. Первым при этом будет рождаться личико ребенка, встречается такое нечасто. На лице ребенка будет формироваться родовая опухоль в нижней его части, на подбородке и губах. Такие роды очень травматичны для матери и самого плода, что зачастую приводит к тому, что решается вопрос в пользу кесарева сечения.

Читайте также:  Для чего ставят капельницу магнезию при беременности

Диагноз разгибательных предлежаний плода проводит ведущий роды акушер-гинеколог при проведении влагалищного исследования непосредственно в процессе родов. Он же и принимает решение о дальнейшем ведении родов в случае выявления аномалий.

Почему это происходит?

Такое неправильное предлежание плода в матке наблюдается крайне редко, примерно 1 к 400 родам. Чаще подвержены подобной патологии повторнородящие женщины. Причины лицевого предлежания плода могут быть разными: узкий таз роженицы, слишком пониженный тонус матки, неравномерное сокращение ее сторон.

Лицевое предлежание плода (ребенка) может быть как первичным, так и вторичным. Первый вариант наблюдается крайне редко, и отмечается задолго до начала родовой деятельности. Причины могут быть различным, к примеру, когда наблюдается опухоль щитовидной железы у ребенка. Вторичное предлежание наблюдается чаще. Оно образуется из так называемого лобного. В основном такое случается при узком тазе у роженицы.

Определение проблемы

Что означает тазовое предлежание плода? Ответить самостоятельно на этот вопрос будущая мама не может, точно так же, как и определить эту проблему. Ведь она не ощущает каких-либо изменений в состоянии, ее не беспокоят выделения и прочие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неправильное положение ребенка может доктор путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.

О существующей проблеме можно судить по тому, что:

  • Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они несколько выше;
  • Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
  • При исследовании влагалища прощупываются стопы малыша (ножное, смешное) или же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на эти показатели, врач отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого устанавливается окончательный диагноз.

Возможные осложнения при родах

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

Возможные осложнения при родах

Основные причины, вызывающие осложнения

  1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
  2. Наличие воспаления в половых органах матери.
  3. Сложно протекающая беременность.
  4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
  5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
  6. Гипертония матери.
  7. Диабет.
  8. Миопия.
  9. Неправильное положение плода.
  10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
  11. Многоплодная беременность.
  12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря,низкая плацентация.
  13. Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

  • Инфицирование ребенка;
  • Сильная гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Травмы и разрывы матери в родах;
  • Гипертонический криз;
  • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
  • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
  • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.

Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях

  • Изменение схваток и потужного периода;
  • Сильная боль;
  • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
  • Прекращение шевелений ребенка;
  • Изменение самочувствия у роженицы.
Возможные осложнения при родах

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

  • Осмотр влагалища;
  • Наружный осмотр матки;
  • УЗИ;
  • КТГ;
  • ЭКГ.

При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

  1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
  2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
  3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
  4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
  5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
  6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.