Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении \ Первые признаки, симптомы беременности

Что провоцирует / Причины Кесаревого сечения:

Абсолютные показания включают группу состояний, при которых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность для жизни матери и ребенка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

  • сужение таза III-IV степени;
  • аномальные формы таза с выраженным сужением;
  • опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка;
  • устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;
  • выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
  • неправильное положение плода (поперечное и косое);
  • полное предлежание плаценты.

Относительные показания — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений кесарева сечения:

  • рубец на матке;
  • тазовое предлежание, особенно если имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;
  • предлежание петли пуповины;
  • выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);
  • экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);
  • миома матки больших размеров;
  • аномалии развития матки;
  • отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности и неэффективность подготовки шейки матки к родам;
  • перенашивание беременности в сочетании с "незрелой" шейкой матки;
  • сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);
  • неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осложнениями;
  • чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной беременности (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.

Перечисленные ситуации также являются показаниями для планового оперативного родоразрешения.

Возможно также развитие ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время беременности, так и в родах:

  • нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • приступ эклампсии;
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);
  • "незрелая" шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
  • сочетание длительного патологического прелиминарного периода с "незрелой" шейкой матки;
  • отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2-3 ч;
  • дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее лечении, а также наличие дополнительных осложнений беременности или возникновение их в родах;
  • угроза разрыва матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;
  • предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Отдельно следует выделить показания к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода:

  • нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;
  • прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических препаратов;
  • выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
  • образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности;
  • асинклитические вставления головки плода (выраженная степень переднего асинклитизма и задний асинклитизм);
  • высокое прямое стояние головки плода;
  • лобное предлежание плода.
Читайте также:  10+5 простых советов как выбрать швейную машинку

Условиями для выполнения кесарева сечения являются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями для абдоминального родоразрешения служат смерть плода или его состояния, несовместимые с внеутробным существованием, обострение или острое инфекционно-воспалительное заболевание.

С другой стороны, если отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют несмотря на состояние плода, проводя соответствующие профилактические мероприятия.

Боли после эпидуральной анестезии

Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия используется в родах — как во время естественных, так и при кесаревом сечении, — а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.

Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.

Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, — «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.

Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.

Боли, связанные с проведением манипуляции

В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или могут быть:

  • Точечная боль в месте укола. Как и многие врачебные процедуры, эпидуральная анестезия может вызывать неприятные ощущения у пациента. В этом случае они связаны с повреждением связок, мышц в месте укола. Неприятные ощущения могут беспокоить вас первые несколько часов после окончания эпидуральной анестезии. Обычно они проходят без лечения, не представляют опасности для жизни и здоровья, и потому не стоит переживать из-за точечной боли. 
  • Боль по ходу нервов, которая отдает в одну или обе ноги. Эти ощущения связаны с раздражением нервных корешков при уколе и введении лекарства. Характерен «простреливающий» тип болей, обычно проявляющийся сразу после укола и быстро проходящий без лечения. Не беспокойтесь, это нормальная реакция организма на проведение эпидуральной анестезии.

Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола.

Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы).

В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.

Боли, вызванные другими причинами

Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:

  • неудобная поза пациента во время операции может спровоцировать обострение артроза суставов поясничного отдела позвоночника/крестца или межпозвонковой грыжи; 
  • вынашивание ребенка и роды сами по себе могут вызывать перегрузку и перенапряжение связок, мышц и суставов поясничного отдела позвоночника и костей таза, что приводит к появлению болей в спине во время беременности и усилению их после родов.
Читайте также:  Признаки беременности: все возможные симптомы

Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.

Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов — так называемая психосоматическая боль.

Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.

Обследование и лечение

Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.

Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).

Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.

Мария Мещерина

Товары по теме: ибупрофен, диклофенак

Применение спинальной анестезии при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении направлена на выключение нервов (на определенное время) в необходимых областях. Для этого наркоз вводят в области позвоночника (вблизи расположения нервов). Предварительно место пункции обезболивают.

Прежде чем использовать спинномозговую анестезию, проводится полное исследование пациентки. Процедура проводится в сидячем либо лежачем положении. Врач-анестезиолог определяет в каждом случае индивидуально, какое лучше занять положение.

Для быстрого и безболезненного ввода спинальной анестезии пациентка не должна двигаться, меняя положение своего тела. Для обработки места инъекции применяют дезинфицирующий раствор.

Затем делают обезболивающий укол места пункции и проводят саму манипуляцию.

При спинальной анестезии отсутствуют неприятные ощущения. Процедура длится 10-15 мин. Если анестезия сделана, пациентка может ощущать лишь покалывание в голенях и подошвах ног. Последствия наркоза связаны с появлением ощущения тяжести в ногах. Редко пациентка ощущает сильное неприятное покалывание. В таком случае роженица должна сообщить об этом анестезиологу, не совершая никаких движений.

Для рассматриваемого наркоза характерны следующие преимущества:

  • потеря незначительного количество крови;
  • низкий риск развития различных осложнений после кесарево сечения (образование тромбов);
  • незначительное влияние препарата на легкие и сердце;
  • отсутствие болевого синдрома, рвоты и тошноты после хирургического вмешательства;
  • возможность общаться до, вовремя и после операции;
  • отсутствие ограничений по приему пищи и напитков в реабилитационном периоде.

При необходимости роженицы вводят в вену снотворное.

Основные рекомендации

Специалисты одновременно применяют спинальную анестезию с общим наркозом в следующих ситуациях:

  • если при полученном уровне обезболивания нельзя выполнять операцию;
  • отсутствие эффективности от спинального наркоза;
  • сложная операция.

Для полного восстановления чувствительности после наркоза потребуется от полутора до четырех часов. Этот период зависит от вида используемого препарата. В 1-ые сутки после хирургического вмешательства может кружиться голова. Напитки можно пить через 30-60 минут после кесарева сечения с применением спинальной анестезии. Прием пищи начинается после консультации с врачом.

Спинальная анастезия, в отличие от общей анестезии, оказывает незначительное влияние на организм. Осложнения после такого наркоза проявляются редко и носят индивидуальный характер. Специалисты выделяют следующие факторы, которые оказывают прямое влияние на развитие осложнений:

Применение спинальной анестезии при кесаревом сечении
  • наличие сопутствующих недугов;
  • возраст роженицы;
  • вредные привычки;
  • общее состояние женского организма;
  • переливание крови;
  • установка трубки в вену.
Читайте также:  Первые признаки беременности. Как определить беременность.

К ним относят головную боль. Болевой синдром появляется после того, как пациентка начинает двигаться. Подобное явление наблюдается в 1% случаев. Головная боль проходит через 24 часа.

При проявлении такого симптома у роженицы измеряют артериальное давление. Если значение АД находится в пределах нормы, тогда пациентка должна лишь соблюдать постельный режим и много пить.

В противном случае потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Возможные осложнения

После кесарева сечения может снизиться артериальное давление. Этот эффект спинального обезболивающего длится короткое время. Для его устранения вводят раствор в вену и назначают обильное питье. Наблюдается такой симптом у 1% рожениц.

Если по окончанию действия анестезии происходит серьезная задержка мочеиспускания, тогда потребуется квалифицированная медицинская помощь. В противном случае такое осложнение лечения не требует.

Если боль возникла в месте инъекции, тогда терапия не назначается. Данный симптом проходит через сутки.

В редких случаях пациентке назначают «Парацетамол» или «Диклофенак» для дополнительного обезболивания.

После кесарева сечения могут возникнуть различные неврологические расстройства, в том числе покалывание, слабость в мышцах, потеря чувствительности. Для проведения спинальной анестезии пациентка не должна есть, пить и курить за 6-8 ч до кесарева сечения.

Если пациентка носит контактные линзы либо зубные съемные протезы, тогда их потребуется снять перед хирургическим вмешательством. О применении глазных протезах рекомендуется предварительно сообщить врачу. До операции нельзя пользоваться косметикой и красить ногти.

Предварительно кольца, серьги, парик и прочие украшения снимают. Роженицам разрешают оставить нательный крестик на тесьме. При несоблюдении вышеописанных рекомендаций и правил увеличивается риск развития различных осложнений после применения спинальной анестезии при кесаревом сечении.

В этом случае лечение назначают после полного обследования мамы и ее малыша.

Признаки депрессии

Распознать признаки депрессии очень сложно. Ведь они часто сопоставимы с нормальным состоянием для всех рожениц – усталостью и раздражительностью. Некоторые родильные дома предлагают новоиспеченным мамам после кесарева ознакомиться с записями проведения операции, таким образом, помогая избежать послеродовой депрессии. Также женщинам, перенесшим экстренное сечение, рекомендуется помощь психоаналитиков.

Признаки депрессии
Признаки депрессии

Чтобы избежать непоправимых последствий и развития этого заболевания, стоит знать его основные признаки:

Признаки депрессии
Признаки депрессии
  • У матери общение с новорожденным вызывает постоянное раздражение и нервозность. Со временем появляется чувство вины и унижения.
  • Наблюдается также постоянное чувство недосыпа и усталости, несмотря на достаточное время сна.
  • Присутствует постоянное чувство тревоги, что в свою очередь приводит к раздражительности и усилению реакций на стресс.
  • Пропадает желание разговаривать с окружающими, появляется чувство безысходности.
  • Присутствует непреоборимое желание навредить себе или даже малышу.
Признаки депрессии
Признаки депрессии

Именно последний признак является самым опасным. Если он имеет место, то поддержка близких и друзей не поможет. В такой ситуации требуется вмешательство психотерапевта и медикаментозное лечение.

Признаки депрессии
Признаки депрессии
Признаки депрессии

Показания к применению эпидуральной анестезии

Врачи рекомендуют эпидуральную анестезию в таких случаях:

  • длительные роды с высоким уровнем боли;
  • кесарево сечение;
  • нельзя делать общий наркоз;
  • гипертония беременной;
  • отсутствие раскрытия и неэффективные схватки;
  • преждевременные роды;
  • имеются заболевания почек, близорукость, сахарный диабет;
  • тазовое предлежание и неправильное прикрепление плаценты.

Некоторые роженицы имеют низкий болевой порог, из-за чего течение родовой деятельности ухудшается. Такие случаи являются рекомендательными для рассмотрения варианта перидуральной анестезии.