Признаки расхождения шва на матке после кесарева — Мой гинеколог

На всем протяжении беременности в организме женщины будут происходить серьезные физиологические изменения. Коснутся они и опорно-двигательного аппарата, а именно — костей таза. Симфизит, с которым, если верить статистике, сталкиваются около 50% всех женщин при беременности, как раз связан с такими изменениями. Разберемся, почему начинает развиваться симфизит при беременности и как его лечат. Какими серьезными последствиями грозит заболевание?

Нормальный шов на матке после кесарева

Шов на матке после кесарева считается нормальным (вне беременности) при условиях:

  • операция проведена более 2 лет назад;
  • толщина 5 мм;
  • на УЗИ контур ровный;
  • гинекологический осмотр не выявил углублений стенки;
  • при прощупывании живота нет болезненности.

Рекомендуем прочитать статью о сокращении матке после родов. Из нее вы узнаете о том, сколько сокращается матка после родов и кесарево, как ускорить сокращение матки и как подготовить себя к послеродовому периоду.

А здесь подробнее о шишке на шве после кесарева.

Особенности наложения

Шов на матку накладывается после извлечения ребенка и отделения плаценты. Он может проходить в продольном или поперечном направлении, что зависит от вида разреза живота.

Нормальный шов на матке после кесарева

Наиболее безопасным в отношении осложнений считается низкий поперечный шов, так как он:

  • короткий;
  • быстрее срастается;
  • не нарушает сократимость матки после заживления;
  • на месте разреза формируется эластичный рубец.

Такой вариант возможен только при плановой операции. Экстренное кесарево проходит всегда с длинным продольным разрезом. После него шов долго заживает, образованный рубец нередко не имеет нужной прочности.

Виды: одноядерный, двухрядный

Основные виды швов по количеству рядов – двухрядный и однорядный, у них есть и разновидности (см. таблицу).

Вид шва Техника выполнения
Двухрядный по Ельцову 1 и 2 ряд отдельными швами
Двухрядный комбинированный 1 ряд непрерывный, 2 отдельными швами (считается самым надежным)
Двухрядный непрерывный Оба ряда непрерывными стежками, 1 ряд с захватом эндометрия, 2 ряд сшивают мышцы
Однорядный отдельными швами Через все слои с интервалом 1 см
Однорядный непрерывный После непрерывных стежков шов укрепляется внутренним листком брюшины (перитонизация)
Однорядный обвивной Накладывается синтетическими нитями с перитонизацией
Однорядный непрерывный с захлестом Каждый последующий стежок проходит через петлю предыдущего, при натягивании образуется захлест

По направлению швы могут быть поперечными (обычно при плановой операции) и продольными (экстренное кесарево сечение).

Норма шва во время беременности

При беременности норма для шва оценивается по нескольким параметрам:

Нормальный шов на матке после кесарева
  • толщина – не менее 3 мм на раннем сроке, а перед родами допускается истончение до 1,5 мм;
  • очертания на УЗИ – ровный и четкий контур;
  • структура – однородная, нет включений жидкости или дефектов, деформаций, втяжений;
  • кровоток в области рубца – достаточный;
  • матка – расположена обычно, не смещена, мышечный слой нормальной толщины, в нижней трети более 3-4 мм, волокна миометрия (мышцы) преобладают над рубцовыми;
  • изменения соседних тканей – нет.

Наложение шва на матке во время беременности

Такие признаки относятся к состоятельному виду шва, тогда беременность протекает обычно, потому что эластичная рубцовая ткань хорошо растягивается, а достаточная толщина предотвращает разрыв матки. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции, а полноценным будет вынашивание ребенка через 2 года.

Для того чтобы благополучно родить после кесарева, нужно за 3 месяца до планирования беременности пройти полное обследование.

Причины разрыва

Причины разрыва многочисленны. Это может быть неправильное следование рекомендациям акушера во время периода потуг, и наличие рубцов на швах, наложенных ещё в предыдущих родах (рубец включает в себя неэластичную соединительную ткань), стремительные или слишком долгие роды, анатомическое строение таза, большая голова малыша, ягодичное предлежание, низкий показатель эластичности тканей матери.

  • Отношение к эпизиотомии — рассечению области промежности — у акушеров различается. Для некоторых такая работа не представляет ничего сложного и необычного, она используется массово для избежания разрыва области промежности. Остальные же врачи стараются, чтобы такой процесс прошёл максимально естественно, поэтому они вмешиваются лишь в том случае, когда уже точно понятно, что разрыва избежать никак не получиться. Если проводятся инструментальные роды с помощью щипцов либо вакуум-экстрактора, то лучше всего предварительно рассечь промежность.

При этом хирургическая операция обладает рядом преимуществ перед разрывом. Рассечённые ткани технически намного легче ушить, чем разорванные. У образовавшейся раны ровные края, поэтому процесс заживления и выздоровления происходит быстрее, при этом формируется более эстетичный рубец.

Через сколько дней и как снимают швы после родов? Все виды

Рождение ребенка является естественным процессом, завершающим беременность. В этот период многое зависит от женщины. В первый раз многие допускают ошибки во время потуг, в результате чего появляются разрывы. Это повреждение органов в процессе выхода ребенка. Сами по себе они не заживут и требуют оперативного вмешательства.

Существует два вида послеродовых травм: внутренние и наружные. Швы, которые накладывают на поврежденные ткани имеют аналогичные названия. Многих будущих мам волнуют вопросы, касающиеся травмированных тканей половых органов. Через сколько дней они заживут полностью? Больно ли снимать швы после родов?

Общие рекомендации

После ушивания не разрешается сидеть, можно лежать или стоять. Это правило нужно соблюдать всем представительницам прекрасного пола, которых сшили. Садиться можно лишь на унитаз. Все время стоять или лежать ужасно неудобно. Когда можно сесть? Положение сидя разрешается использовать через 7-10 дней. Если возникли осложнения, тогда срок увеличивается.

Соблюдение личной гигиены, предписаний акушера-гинеколога, отсутствие патологий кровеносной системы, а также положительный настрой женщины помогают восстановиться.

Способствуют затягиванию ран упражнения Кегеля. Их гинекологи рекомендуют будущим мамам еще в период вынашивания ребенка. Упражнения улучшают кровообращение, что помогает в восстановлении тканей. Повторять их желательно несколько раз на день.

Прочтите также  Для чего и сколько колят окситоцин после родов?

Когда после сшивания не возникает проблем с раной, тогда можно для скорейшего заживления использовать народные средства:

Через сколько дней и как снимают швы после родов? Все виды
  • масло чайного дерева;
  • масло апельсина;
  • пить сироп ежевики с эхинацеей.

Применение масла облепихи или шиповника отлично помогают восстановлению. В их состав входят витамины А и Е. Они способствуют регенерации, обеззараживанию, а также смягчению кожи. Это нужно так как медицинские дезинфицирующие средства (йод, зеленка, раствор марганца) сушат кожные покровы, тем самым становятся источником боли и неприятных ощущений.

Осложнения

При несоблюдении личной гигиены и профилактики возможно ухудшение состояния здоровья. Из-за этого процесс заживления замедляется. Существуют такие виды осложнений:

  • Нагноение. Возникает при занесении инфекции или же при несоблюдении правил личной гигиены. Его симптомы: боль, гнойные выделения, набухание рубца, иногда подымается высокая температура. При первых подозрениях необходимо обратиться к доктору для назначения правильного лечения.
  • Расхождение. Случается редко. Симптоматика очень похожа на нагноение. Набухание, болевые ощущения, повышение температуры. В некоторых случаях рубцы могут даже кровоточить. Если заметили повышенную температуру тела, то это первый признак занесения инфекции. Самолечением заниматься нельзя, необходимо обратиться в женскую консультацию.
  • Боль является еще одним осложнением. Но это не те ощущения, которые присущи свежей зашитой ране. Она свидетельствует о воспалительном процессе, заражении какой-либо инфекцией и так далее. Игнорировать данное осложнение нельзя, поскольку оно может сигнализировать о серьезной патологии, требующей срочного врачебного вмешательства.

Больно ли снимать швы после родов? Можно уверенно ответить: «Нет».

Поскольку в этот момент кожа и мышцы сильно натянуты и боль не чувствуется. Аналогично обстоит дело и с разрывами. Болевых ощущений роженица не чувствует и в момент их появления, и при сшивании.

Единственный же способ избежать повреждений промежности — заранее готовиться к процессу появления крохи на свет.

Симптомы симфизита

Главный признак развивающего заболевания — боли разной интенсивности в области лобковых костей. Они усиливаются при активных движениях ногами и даже при незначительном надавливании на эту зону. В ряде случаев боль переносится в поясничную зону, на суставы. О прогрессировании симфизита может говорить изменившаяся походка — она становится будто «утиной» (при ходьбе туловище немного раскачивается из стороны в сторону). А еще начинают «хрустеть» и «трещать» суставы при совершении даже простых движений.

Помимо основных симптомов, можно выделить ряд других признаков, указывающих на симфизит:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частые мышечные судороги;
  • ломкость ногтевых пластин и выпадение волос.

В организме беременной происходит много изменений, и часто болевые ощущения списываются на нечто нормальное. Вот почему в ряде случаев симфизит так и остается невыявленным до родов. Следует внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям, возникающим при беременности, и сообщать об этом врачу.

Читайте также:  Первые признаки беременности — полный список

Зачем нужны швы?

Швы после родов накладываются в том случае, если произошли разрывы при продвижении ребенка по родовым путям. Несмотря на эластичность шейки матки и стенок влагалища, избежать травм достаточно сложно. Наиболее часто разрывы происходят при крупном плоде, стремительных родах, когда ткани растянулись недостаточно, при неправильном поведении роженицы. Последний момент касается женщин, которые начинают тужиться раньше положенного времени или напрягают малый таз, создавая препятствие для прохождения ребенка.

Накладывают швы и в случае рассечения промежности (эпизиотомия). Причины аналогичные – неправильно положение плода, его крупные размеры, плохая эластичность мышц. Рассечение промежности также необходимо при длительных родах, когда воды отошли, а ребенок тяжело проходит по родовым путям. В перечисленных случаях эпизиотомия спасает плод и женщину от получения рваных ран, которые заживают значительно дольше, чем хирургический разрез.

Саморассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся нити нередко используются при оперативных вмешательствах, в том числе и после родов. Для накладывания таких швов используются различные материалы, которые рассасываются самостоятельно в течение определенного времени (кетгут, лавсан, викрил).

Когда накладывают саморассасывающиеся нити

информацияСаморассасывающиеся швы после родов в большинстве случаев используют при разрывах внутренних половых органов (влагалище, шейка матки), т.к. доступ к этим органам затруднен и будет проще, если не будет требоваться в последствие снимать там швы.

При разрывах и разрезах промежности могут накладывать различные швы: как самостоятельно рассасывающиеся, так и требующие удаления ниток.

Время рассасывания швов

Время рассасывания швов зависит от нитей, которыми он был выполнен:

  1. Кетгут. Время рассасывания зависит от диаметра нити и места ее применения и составляет от 30 до 120 дней;
  2. Лавсан. Существуют нити с различными сроками рассасывания (от 10-12 дней до 40-50 дней);
  3. Викрил (60-90 дней).

Осложнения послеродовых ран

К основным осложнениям швов в послеродовом периоде являются несостоятельность (расхождение) швов и их нагноение (проникновение инфекции).

Расхождение швов

Несостоятельность внутренних швов (на шейке матки и во влагалище) встречается крайне редко. В основном происходит расхождение наружных швов, наложенных на промежность.

Основные причины расхождения раны на промежности:

  • Раннее присаживание;
  • Резкие движения;
  • Половая жизнь;
  • Инфицирование швов.

Признаки расхождения швов:

Саморассасывающиеся швы
  • Боль в области раны;
  • Появление кровоточивости раны;
  • Болезненная припухлость;
  • Подъем температуры (при инфицировании);
  • Ощущение тяжести и распирания в области послеоперационной раны (свидетельствует о скоплении крови – гематоме).

Инфицирование раны

Проникновение инфекции раны в большинстве случаев возникает при несоблюдении правил личной гигиены и неправильном уходе за швами.

Основными признаками гнойно-воспалительных осложнений швов на промежности являются:

  1. Высокая температура;
  2. Гиперемия (покраснение) области раны;
  3. Болезненность;
  4. Появление гнойных выделений из швов.

При первых признаках возникновения осложнений следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу за помощью. Доктор проведет необходимые процедуры и назначит лечение.

Уход за швами после родов

помнитеШвы, наложенные на влагалище и шейку матки, не требуют дополнительной обработки: женщина всего лишь должна соблюдать правила личной гигиены для профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений. Швы на промежности, напротив, требуют к себе повышенного внимания и тщательного соблюдения родильницей всех рекомендаций.

Меры предосторожности:

  • Не следует сидеть в течение недели после родов (возможно и большее временное ограничение). Женщине разрешается только лежать и стоять. Затем можно постепенно присаживаться на мягкую поверхность (подушка) одной ягодицей, а затем уже целиком.

    На твердой поверхности не следует сидеть в течение 3 недель;

  • Категорически нельзя использовать утягивающее белье, давящее на промежность;
  • В первый день после родов следует стремиться отсрочить акт дефекации: женщина не должна много кушать; обязательно избегать продуктов, обладающих крепящим действием;
  • Отказ от раннего начала половой жизни. Сексом следует начать заниматься не ранее, чем через 2 месяца после родов.

Техника обработки швов:

  1. Обработка раствором антисептика (в большинстве случаев бриллиантовым зеленым). В родильном доме швы обрабатывает акушерка 1-2 раза в день на гинекологическом кресле.

    Дома женщина должна заниматься областью раны самостоятельно при помощи родственников либо ежедневно ходить на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию в течение недели;

  2. Физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение раны).

    Продолжение процедур возможно и дома при помощи специальных ламп.

Соблюдение личной гигиены:

  • Смена гигиенических прокладок не реже, чем через 2 часа;
  • Носить только свободное белье из натуральных тканей либо специальные одноразовые трусики;
  • 2 раза в день проводить гигиену половых органов с детским мылом, после которой тщательно вытереть промежность чистым полотенцем и обработать раствором антисептика;
  • Подмываться теплой водой каждые 2 часа (возможно использование лекарственных трав – ромашка, календула);
  • Обмывать половые органы после каждого посещения туалета.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

  • Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
  • Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
  • Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

Основные показания к проведению процедуры
  • Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
  • Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
  • Кровотечение.
  • Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
  • Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
  • Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
  • Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
  • Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Основные показания к проведению процедуры

Диагностика:

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Как ухаживать за швом дома

Часто после родов женщины обращаются в больницу с проблемой, что после родов не заживает шов. Перед тем как выписать роженицу, ей объясняют, как обрабатывать раны самостоятельно. Как правило, для подобной процедуры используются антисептические растворы, такие как: «Хлоргексидин», «Мирамистин», перекись водорода. Возможно использование мазей по предписанию врача: «Солкосерил», «Левомиколь» и других. При правильном уходе риск негативных последствий невелик.